甲方:_______________
乙方:_______________
________年________月________日,________方驾驶车辆(车牌号:_______________)和________方发生接触,造成________受伤住院。事故发生后,交通警察按规定将________方车辆扣押。________方因家中有老人行动不便需要车辆接送,特向交警部门申请暂时将车辆借出使用,________方对此予以同意。甲乙双方约定,待________痊愈出院后再按照相关法律协商解决本次事故。
甲方:_______________
乙方:_______________
________年________月________日
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