委托人:______________
受委托人姓名_____________:_________________工作单位:__________________
职务:______________电话:______________
姓名:______________工作单位:______________
职务:______________电话:______________
现委托上列受委托人在我方与_______________
纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人的代理权限为:______________
代理人的代理权限为:______________
委托人:______________
__________年_____月_____日
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