申请人：_______________，男/女
______年______月______日出生
住所地：_____________________
公民身份号码__________________
联系电话：_____________________
被申请人：_______________，男/女，
______年______月______日出生
住所地：_____________________
公民身份号码__________________
联系电话：_____________________
申请事项：____________
申请贵院向被执行人发出限制高消费令并将其纳入失信被执行人名单。
事实与理由：____________
申请人因被申请人拒不履行 人民法院____________________民初/民终字第_______号民事判决书确定的义务而向贵院申请强制执行，现因被申请人未按执行通知书指定的期间履行生效法律文书确定的给付义务，故申请人依据《最高人民法院关于限制被执行人高消费的若干规定》第一、四条的相关规定作出如上申请。
此致
______________区人民法院
申请人：_______________
_______年_______月_______日
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