投保单位：____________
兹将下列船舶向中国人民保险*司投保船舶保险：____________
│船舶名称│种类│用途│制造年份│总吨位│保险金额│保险费率│保险费│
│航行范围：│
│总保险金额：人民币│
│保险费总数：人民币│
│保险期限：个月自__年______月______日零时起至__年______月______日二十四时止│
│注意：本投保单在未经保险公司同意或│投保单位：│
│未签发保险单之前，不生保险效力│地址：____│
││电话：_________│
││联系人：│
│保险单号码签发日期签章│年______月______日│
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