申请人：_________ 工作单位：____________
住所地（经常居住地）：____________
本人承诺以上内容真实无误，如有不实，将承担相应法律后果。
申请人或者法定代理人(签字)：____________
出证单位(公章)
______年______月______日
联系电话：_________
______年______月______日
注：1.出证单位是指法律援助地方性法规、规章规定的有权出具经济困难证明的机关、单位。无相关规定的，申请人住所地或者经常居住地的村民委员会、居民委员会或者所在单位为出证单位。
2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。
3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。
中文网站法律分类头部网站
国家认证的高新技术企业
请使用微信扫一扫
扫描二维码支付
文档质量：5.0分
下载速度：5.0分
文档质量：5.0分
