许可人名称:____________
地址:___________
邮政编码:____________
电话(含地区号):____________
国籍:____________
是否再许可:____________
被许可人名称:____________
地址:___________
邮政编码:____________
电话(含地区号):____________
国籍:____________
代理组织名称:____________
许可使用合同生效日期:___
许可使用合同终止日期:___
商标注册号:____________
类别:____________
商品/服务项目:____________
许可申请人章戳(签字):代理组织章戳:代理人签字:____________
注:
1、许可使用合同另附。
2、未委托代理的,不需填写代理栏目。
3、收费标准:商标使用许可合同备案费300元。
4、马德里国际注册商标,应在注册号前加字母"G"以示区分。
5、共有商标许可,需由代表人提出申请,并视为已经得到其他共有人的授权。
6、再许可人提出备案申请的,应将其有关情况填写在许可人相应栏目,并在是否再许可栏目中注明。
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