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贵公司职工__________之(直系亲属)__________因病于__________年_____月_____日逝世,其在治丧期间尽孝_____天,亡人以入土为安。
特此证明!
__________村委会(盖章)镇人民政府(盖章)
__________年_____月_____日
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