申请人：____________
被申请人：____________
请求事项：
1、请求依法扣押被申请人车牌号为_________号小型轿车一辆 ，申请保全的数额为人民币___________万元；
2、被申请人承担全部的保全费用。
事实和理由：____________
________年_______月________日______时______分，被申请人驾驶______号小型轿车（乘车人_____），于________地点与行驶的__________号___________车相撞，造成申请人受伤住院。
为维护申请人的合法权益，申请人根据《民事诉讼法》相关规定，特向贵院申请诉前财产保全。请求依法扣押被申请人驾驶的________号__________车。
担保方式：申请人提交________万元现金作为担保。
此致
_______人民法院
申请人：_________
_____年___月____日
附：财产线索：
1、被申请人车辆停放其住所（__________）车库；
2、申请人将提供价值约_________万元的______车一辆进行担保。
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