委托人:__________性别:__________ 年龄:__________ 现住址:_______________ 身份证号码:__________ 联系电话:_______________
受委托人:_______________ 工作单位:_______________
委托人_______________与__________纠纷一案 ,依法委托受委托人作为诉讼代理人。
代理权限为_____:
1、一般代理;
2、全权代理(代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等)
代理期限:自__________ 年__________月__________日起至__________ 年__________月__________日止
委托人:_______________
__________年__________月__________日
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