甲方：_______________________，住_____________路
乙方：______________________，住________________西路
经甲乙双方协商，将___________户籍中其外甥__________过继转给__________当养子，达成如下协议：
一、甲方__________因年高，经济收入微薄，将其外甥__________过继给_________，由____________监护。
二、甲方适当付给乙方每年________元生活费，直至18周岁。
三、乙方必须认真履行监护责任，乙方应允许甲方看望外甥的权利
四、双方约定责任，应遵守执行。
五、甲乙双方必须认真履行合同，不得反悔。本合同签订之日起生效
甲方：_______________
乙方：_______________
__________年_____月____日
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