协议人（男方）姓名、年龄、民族、户籍所在地（未在户籍所在地的，列出现住地）身份证编号。
协议人（女方）姓名、年龄、民族、户籍所在地（未在户籍所在地的，列出现住地）身份证编号。
协议人、双方于________年____月____日在婚姻登记处办理结婚登记手续。________年____月____日生育子女。
现双方就分居一事达成如下协议：
一、与自愿分居。
二、夫妻共同财产有：根据客观情况，详细列明夫妻共同财产的范围。确定夫妻共同财产暂归夫妻一方管理。
三、夫妻共同债权、共同债务有：详细列明。
除已列明的共同债权、共同债务外，分居期间发生的债权和债务，在谁的名下，则由谁享有或承担。
四、夫妻在分居期间的所得为各自所有。
五、分居期间，婚生子女的监护权，暂归。
另一方给付抚养费元/月。给付方式：。
未直接抚养子女一方每月享有次探望权。
在每个月，时间为。探望地点为。
遇有特殊情况，探望次数、时间、地点等可由双方根据子女情况另行约定。
本协议一式贰份，双方各执一份，双方签字生效。
协议人：__________协议人：______
________年____月____日________年____月____日
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