甲方（自费出国留学中介服务机构）：
地址：___________
联系电话：_________
监督电话：_________
乙方（自费出国留学申请人）：____________ 乙方法定代理人：
身份证号码：________ 身份证号码：________
住址：__________ 住址：
联系地址：_________ 联系地址：_________
联系方式：________ 联系方式：
甲乙双方本着自愿、平等、诚信的原则，就乙方接受甲方提供有关自费出国留学中介服务事宜，经协商，达成如下协议，以共同遵守。
一、 服务内容
1、甲方向乙方提供留学前往国家的教育概况、院校、院系、专业的信息，供乙方参考。提供相应的咨询建议，最终由乙方决定留学方案。
2、乙方根据自身条件，决定申请赴 （国家）
/ / （院校中文名称）/ /
/ / （院校外文名称）留学，就读 专业或专业方向，并愿/否（ ）接受上述院校其他院系调剂，就读 （请选择：高中、语言、预科、职业教育、大专文凭、学士学位、研究生文凭、硕士学位填写）课程，自愿接受甲方提供涉及上述自费出国留学的中介服务。
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