广东省XXXXXX集团有限公司：____________
我方于________年____月____日至________年____月____日期间已完成了XXXX污水厂1#～4#生化池及二沉池基坑开挖、回填石屑、水泥土搅拌桩的施工；1＃、2＃生化池、1＃～3＃二沉池、综合楼、脱水车间、污泥泵房、贮泥池管桩的施工；粗格栅及进水泵房水泥土搅拌桩和高压旋喷桩的施工等工作（已完工程形象进度为8.05%），并已经工程监理机构审核确认。根据合同约定，现申请支付本期工程款，金额为人民币（大写）叁仟捌佰肆拾玖万叁仟壹佰叁拾柒元整（小写：38493137.00元）请予以审查并拨付。详细情况见以下附件：
1.项目监理机构工程款支付证书
2.工程计量进度表
3.工程量计算书
4.工程量清单
承建单位（章）xx市xxxx市政建设有限公司
日期：________年____月____日
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