委托人姓名:_________________,身份证号:______________;
地址:______________
联系电话:_________________
邮编:______________
受委托人姓名:_________________,男,身份证号:_________________;地址:______________,联系电话:_________________邮编:______________
具体委托事项、委托范围:_________________委托人委托上列受委托人在___________________路段发生交通事故死亡一事由_____________其代理权限为全权代理。
委托人:_________________受委托人:_________________
_______ 年 _______ 月 _______ 日 _______ 年 _______ 月 _______ 日
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