甲方(赠与方)：__________________
乙方(受赠方)：__________________
1．赠与标的的状况：__________________。
2．赠与方的权利：____________________________________。
3．赠与方的责任义务：__________________________________。
4．赠与物交付的时间、地点：____________________________。
5．乙方应于__________________之间做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不发生效力。
6．其它：______________________________________________。
甲方（签章）：____________
地址：____________________
电话：____________________
_________年_______月____日
签订地点：________________
乙方（签章）：____________
地址：____________________
电话：____________________
_________年_______月____日
签订地点：________________
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