委托人:____________
地 址:____________
法定代表人:____________
职务:__________
联系电话:_________
受委托人:____________
地 址:____________
法定代表人:_______
职务:__________
联系电话:_________
代理人姓名:____________
性别:__________
职务:__________
联系电话:_________
委托权限:____________
委托期限:__年______月______日至__年______月______日
委 托 人:___________ 受委托人:
(公章) (公章)
______年______月______日 ______年______月______日
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