工伤意外死亡补偿赔偿协议书

工伤意外死亡补偿赔偿协议书

甲方: 限公司

实际施工负责人：_____

乙方(死者配偶): 姓名 ,性别 ,民族 , 年______月______日生，通信地址: .身份证号 。

死者父亲：

死者母亲：

死者儿子：

死者女儿：

经双方自愿协商，达成如下协议：

一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托。有权处理死者的相关善后事宜。

二\甲方单位员工 ，因工作原因于 ______年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑， 年______月______日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民____元，大____元。

四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

五\上述款项支付完毕后，双方不再有任何劳动争议，不得再以任何理由向对方主张相关权利。

六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：___________ 乙方（死者父母\配偶\子女签字）：

______年______月______日 ______年______月______日

附：甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书。

授权委托书

委托人姓名(死者配偶) ……（写明姓名等基本情况）。

死者父亲：

死者母亲：

死者儿子：

死者女儿：

受委托人姓名B……（写明姓名等基本情况）。

现委托B 在我与 一案中，作为我们的委托代

理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。

委托权限如下：

全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

委托人：

______年 月 日

受托人：

______年 月 日

附：委托人、受托人身份证复印件。