___________派出所:____________
本人_____________,是__________公司员工,(男、女), 出生于__________年_______月_______日, _______族。
现因办理 ______ 事宜,需要证明本人自出生日起没有任何犯罪记录。特请求贵处予以审查,并出具无犯罪记录证明。
申请人(签名):__________
________年_____月_____日
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