原告:_________________________________________________________
被告:_________________________________________________________
案由:_________________________________________________________
诉讼请求:_____________________________________________________
事实与理由:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
证据和证据来源,证人姓名和住址:_______________________________
此致
_____________人民法院
起诉人:____________
______年______月______日
附:本诉状副本_______份。
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