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XX县妇幼保健院:____________
因不慎将孩子出生证明丢失,现申请补办出生证明,出生信息:XXX(女),________年____月____日在XXX妇幼保健院出生,我保证信息真实准确,如有虚假愿负法律责任,望贵院给予补办为盼。
特此申请。
申请人:XXXXXX(夫妻)
________年____月____日
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