我单位(乡镇、街道)________________同志,性别___________,身份证号__________________,婚姻状况(未婚、初婚、再婚、离婚)________________,于________________年___________月__________日与_____________同志(身份证号________________)结婚,于___________年__________月______日生育(收养)一孩(男、女)______,子女姓名________________,系独生子女。该子女为该同志生育(收养)的唯一子女,且无有抚养关系的继子女。
特此证明。
经办人签字:_________________
单位(乡镇或街道计生办)联系电话:_________________
单位(乡镇或街道计生办)盖章
_____年_____月_____日
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