委托人:_________________律师事务所
住址:_________________管委会
电话:_________________
受委托人:_________________精神医学司法鉴定所
委托事项:_________________颅脑损伤后的智能损伤程度鉴定兹委托__________精神医学司法鉴定所对张__________(1966年6月10日出生,汉族,__________县人,住__________县yy乡zz村委会新桥村小组,身份证号36232519661006_____________)因交通事故颅脑损伤后的智能损伤程度予以鉴定。委托理由:_________________张__________于2014年7月15日与黄某发生交通事故,事故中导致张__________头部受伤,经治疗后遗留智能缺陷,为向黄某及保险公司索赔,故请求对颅脑损伤后的智能损伤程度进行鉴定。
委托人__________律师事务所
__________年__________月__________日
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