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_________单位：____________

本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章)_________被委托人(签名)_________

委托人身份证号码：__________________受托人身份证号：__________________

委托人：_________


_________年_________月_________日

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