兹有_________________,残疾人证证号为__________________。经家庭成员讨论通过,现确立_________________(身份证号码:_____________)为_________________的监护人,其亲属关系为_________________。特立此据!对以上内容,如无异议,请签字。
残疾人本人:_________________(签名)
监护人:_________________(签名)
家庭成员:_________________(签名)
社区:_________________(盖章)
___________年_______月_______日
附:监护人身份证复印件
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