委托人:__________________________
受委托人:____________
姓名:_________工作单位:____________________ 职务:________电话:____________
现委托上列受委托人在劳动仲裁一案中,作为我方代理人。代理人的代理权限为:
1、代为接收法律文书,参加庭审、申请回避、提供证据、进行反驳和辩论。
2、代为承认、放弃、变更仲裁请求,进行调解、和解,提起反请求。
上列受托人的代理期限自本委托书签字之日起至终结之日止。
委托人:______________________________
________年________月________日
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