________________(单位或部门名称):_________________
兹委托_______________(身份证号码:________________)负责办理_____________工作(事宜),请予以办理,(或请将___________________(具体事务)如何处理),,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关。
特此申明!
授权有限期:______________年__________月*__________日-_____________年__________月__________日
委托人:______________(身份证号:_____________)(亲笔签字)
被委托人:______________(身份证号:_________________)(亲笔签字)
单位名称:_________________公章
_____________年__________月__________日
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