委托人:_________________
身份证号码:_________________
受委托人:_________________联系电话:_________________
工作单位:_________________职务:_________________律师
现委托以上受委托人在我方与:_________________提起行政复议一案中,作为我方代理人。代理人的代理权限为:(特别授权)
1.代为提起复议,参加行政复议程序;
2.进行质证、辩论、和解、调解;
3.代为发表行政复议代理意见;
4.代为承认、放弃、变更、撤回行政复议请求;
5.代为签收有关法律文书。
委托人:_________________
_____年_____月_____日
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