委托人名称:_____________住所:_____________
法定代表人或主要负责人姓名:___________________职务:_____________
受委托人姓名:___________________性别:_________________工作单位:_______________
住址:_______________电话:___________________
现委托_____________在我单位与___________________一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下:________________
(写明委托权限)
委托人(盖章)
________年____月____日
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