编号:_________________
委托方:_________________受托方:_________________
兹有我单位建筑工程现存在_____________问题,特委托进行鉴定。
一、工程概况:_________________
1、工程名称:_________________见委托鉴定项目清单
2、工程地址:_________________见委托鉴定项目清单
3、建造年份:_________________见委托鉴定项目清单
4、设计单位:_________________见委托鉴定项目清单
5、施工单位:_________________见委托鉴定项目清单
6、建筑面积、层数:_________________见委托鉴定项目清单
7、结构类型:_________________
二、委托鉴定的目的、内容:_________________对房屋主体结构安全性进行鉴定。
三、委托鉴定要求
1、乙方须按照相关法律、法规、技术规范、规程进行鉴定,鉴定报告合法有效。
2、鉴定费用:_________________按元/平方米(按评估发证面积)进行结算。
四、委托方按下列要求提供资料或材料:_________________
所提供的材料要求均为A4纸张,并承诺提供的资料全部属实,可作为该建设工程质量安全问题鉴定的原始依据。(委托方实际提供的资料或材料见详细清单)
1:_________________原始资料:_________________包括①岩土工程勘察报告;②设计计算书(含设计变更文件);③施工图纸(含施工变更单);④工程竣工图;⑤定点观测记录;⑥工程质检及验收文件;⑦事故处理记录;⑧维修记录;⑨历次加固改造记录;⑩历次鉴定情况记录。
2:_________________目前质量安全等问题的现状描述材料(可另附页/图纸等说明):_________________①建设工程裂缝情况;②建设工程腐蚀、锈蚀、老化、风化等情况;③建设工程变形(下沉、倾斜)等情况;④建设工程渗漏、积水等情况;
3:_________________建设工程历史情况说明(可另附页/图纸等说明):_________________①原始施工情况;②历次修缮、改造、用途改变、使用条件改变;③受灾情况;④装修情况;⑤可能影响该建设工程的周边情况。
委托时间:_________________年______月______日
委托方联系人/电话:_________________
委托方签章:_________________
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