监护人
姓名:________________
性别:________________
国籍:________________
出生日期:________________
身份证号:________________
住址工作单位:________________
被监护人
姓名:________________
性别:________________
国籍:________________
出生日期:________________
护照号码:________________
住址:________________
个人身份:________________
委托人
姓名:________________
性别:________________
国籍:________________
出生日期:________________
护照号码:________________
与被监护人关系:________________
我 ________自 ________年____月____日至________年____月____日在_______________市居留学习。在此期间,我委托中国公民_______________作为我_______________子女的监护人。监护人有权代表学生家长处理我在_______________期间的一切事务。
委托人签字:________________
_____________年__________月__________日
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