委托人:_________________电话:_________________
受委托人姓名:_________________电话:_________________工作单位:_________________地址:_________________
现委托律师在我与一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下:_________________代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、上诉、代收法律文书。
委托人:_________________
_____年_____月_____日
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