原告:_________________姓名,民族,出生年______月______日,工作职务,居住地址,电话:_________________
被告:_________________同上(如果是单位要写明单位名称及地址和法定代表人的职务和姓名)
诉讼请求:_________________----------------------------
事实和理由:_________________
此致
___________人民法院
原告人:_____________(盖章)
法定代表人:_____________(签章)
__________年_____月_____日
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